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■お名前（フルネームで）

■ご希望のコース※

■ご希望の日時（第1希望・第2希望）

■上記を入力いただき、お送りください

※コースは当日、サロンでお選びいただいても構いません

その場合は、ご希望の施術時間をお知らせください

48時間以内に返信させていただきます

【確認事項】

以下の症状のある方は、施術を控えさせていただいております

○酔っている

○高熱がある

○重度の糖尿病の方

○重度の骨粗鬆症の方

○伝染病に罹っている方

以下の症状のある方は、医師に相談しご了承を得てからお受けください

○痛風・リュウマチ・静脈瘤を患っている方

○心臓疾患・脳疾患・悪性腫瘍・膠原病などの重い病気を患っている方

○妊娠をしてる方

健康状態に不安のある方は、主治医にご確認してからお受けくださることをおすすめします

ご不明な点などがありましたら気軽にご連絡ください